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COMMODITY TRADING implica altos riesgos y puede perder una cantidad sustancial de dinero. Comercio de productos básicos no es adecuado para muchos inversores. Los resultados de desempeño enumerados en todos los materiales de marketing representan resultados de computadora simulados sobre datos históricos pasados ​​y no los resultados de una cuenta real. La información contenida aquí fue recopilada de fuentes consideradas confiables, sin embargo, no se hace ninguna reclamación en cuanto a su exactitud o contenido. Nuestros sistemas solo se recomiendan para comerciantes de futuros bien capitalizados y experimentados.

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La introducción de un nuevo modo de pilotaje de la ejecución en el hospital interroge el sistema de información hospitalario (SIH). Cette relation est analysée à partir du cas de l'introduction de l'ABC à l'hôpital. Une première étape à étudier à partir de la littérature, d'une part, à la pertinence de l'ABC dans le contexte de l'hôpital et d'autre part aux constats des différents auteurs sur la nature de cette relation. Une seconde étape tire les conclusions de trois expérimentations réalisées dans un même hôpital pour approfondir le lien entre évolution du système de pilotage et SIH.

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El financiamiento basado en la performance (FBP) es una aproximación axée sobre los resultados del sistema de salud, la definición de la cantidad y la calidad de los servicios financieramente accesibles, los productos y las propuestas a las poblaciones por el sesgo de un contrato de rendimiento (Gorter et Cordaid-Sina Health 2012, Jahn et al., 2013). Cette approche du FBP du systeme de santé est caracterise par les contrats de performance pour tous les acteurs impliqués: les prestataires publics et privés, les instances de règlementation du ministère de la santé, les agences d'achat de performance, les financeurs et les organisations Comunitarios para reforzar la voz de la población. En este enfoque contractual, los organismos de formación sanitaria son constituidos por organizaciones autónomas que buscan un beneficio en el beneficio de los objetivos de salud pública y de su personal en un contexto en el que las fuerzas del mercado influyen en sus comportamientos y en los desajustes Los mercados están corregidos por la reglamentación (Soeters et al., 2012). La estrategia contractual de la estrategia FBP a été expérimentée avec succès dans les pays à bas revenus comme le Cambodge en l'Asie dans les années 1990 et à partir des années 2000 dans les pays africains comme le Rwanda, la RDC, le Burundi, la RCA , Le Cameroun et progressivement, les dernières années en un nombre croissant, d'autres pays africains et asiatiques.

Los estudios de evaluación realizados en los países africanos y asiaticos muestran que el FBP proporciona resultados estimulantes por la relación a los sistemas tradicionales. No sólo acerca de la eficacia en términos de resultados, sino también sobre la eficacia, la calidad, la equidad, la redistribución y la transparencia que son superiores a las de la aproximación O intrants en vertu de que el sistema de salud recibe todos los recursos necesarios para el funcionamiento sin ninguna obligación de resultados (Arur et al., 2012; Loevinsohn y Harding 2005, Soeters y Griffiths, 2003, Soers et al., 2011, Meessen et al., 2007, Meessen et al., 2011, Toonen et al., 2009). En el momento actual, un poco más de 29 países africanos están en la fase de planificación o ya han entramado una forma experimental de experimentación de la FBP. Le Rwanda et le Burundi son dos países africanos que han adoptado la FBP como política nacional y ampliada con éxito por el sesgo de mecanismos del mercado interior; D'autres pays comme la République centrafricaine et le Cameroun bientôt utilisable le FBP comme politique nationale de financement de la santé (Cordaid-Sina Health 2012).

Conceptualmente, la FBP es una estrategia estratégica que se orienta a mejorar los sistemas de atención de salud y obtener más el impacto en los servicios de salud pública. L'effet recherché par l'approche de FBP n'est pas de mettre en place et / ou de renforcer le système de suivi et d'évaluation de la performance du système de santé plus plutôt d'accroître la couverture, l'utilisation, La cantidad y la calidad de los cuidados en las formaciones sanitarias (Basinga et al., 2010, Gherer et al, 2013, Jahn et al., 2013, Loevinsohn y Harding 2005, Meessen et al., 2007, Meersen y otros, Soeters et Griffiths 2003, Soeters et al., 2011, Toonen et al., 2009). Toutefois, par essence also, la aproximación de FBP se basa en los esfuerzos intensivos de seguimiento y evaluación y supervisión y medición de las prestaciones, así como de la capacidad de seguimiento y evaluación Las formaciones sanitarias y el sistema de salud. La intensificación del seguimiento y la evaluación y la supervisión sistemática son esenciales para el éxito de los programas de FBP (Le Fonds Mondial 2012). Cet effort de mesure continue et soutenu de suivi et d'évaluation should être au centre de l'action des pouvoirs publics et autres acteurs du développement du secteur de la santé des pays africains. Paradoxalement, alors que le suivi et l'évaluation et la supervision systématique contribuent à l'amélioration de la couverture, de l'utilisation, de la quantité, de la qualité et de l'équité des soins dans les formations sanitaires, on observer une Cuasi-ausencia de investigaciones y estudios publicados sobre la utilización de la aproximación de FBP como instrumento de seguimiento y evaluación del sistema de salud.

En outre, en la puesta en práctica de la FBP, en los diversos actores, en particular en los prestatarios, en el seguimiento y en la evaluación del desempeño del sistema de salud. Cependant, chaque acteur à ses propres intérêts ainsi qu'une perception spécifique de ce qui constituent une bonne performance. Alors que les bénéficiaires, sont s'intéressent principalement à la performance du programme et à l'exécution organisationnelle, les employés ont tout intérêt à ce que l'organisation dont ils dépendent pour gagner leur vie soit performante, de même les bailleurs de fonds, Les leaders politiques et les investisseurs, ont aussi leurs propres intérêts et perceptions (Boschken 1994).

En este contexto de falta de información y de diferentes niveles y complejos de intereses superposes de los actores, esta búsqueda es un identificador, un caracterizador y un analizador de manera sistemática la oportunidad que se aproxima de FBP para el Fortalecimiento del sistema nacional de seguimiento y evaluación del sector de la salud. Les questions de recherche qui en découlent sont les suivantes: l'approche de financement based on the performance (FBP) ¿Constituye una estrategia para reforzar el seguimiento y la evaluación del sistema nacional de salud en el Camerún? Quels son los diferentes tipos de seguimiento y evaluación y sus características en el cuadro de FBP en el Camerún? ¿Cuál es la percepción del actor de la performance de las formaciones sanitarias en el cuadro de FBP au Cameroun?

Este artículo se refiere a las tres preguntas de la forma sistemática en los términos de la eficacia, la eficiencia, la pertinencia, la equidad, la redevabilidad y la transparencia y la realización de las sugerencias sobre las modalidades de capitalización y el paso a la 'Échelle, le cas échéant.

Méthodologie

La metodología metodológica de esta búsqueda se utiliza en una combinación de datos cuantitativos y cuantitativos que han sido recogidos y compilados en el marco de la puesta en práctica del programa de FBP en el Camerún. Los datos secundarios de la FBP tienen varios ejemplos que contienen una serie de elementos de documentación que tienen un interés directo para los objetos de seguimiento y la evaluación del sistema de salud. Las actividades de seguimiento y evaluación en el marco del PBF han utilizado una combinación de encuestas cuantitativas y cualitativas que se aproximan a un análisis documental y de intercesiones semiestructuradas con el actor de puesta en práctica de la FBP y los beneficiarios Des questions ouvertes y des discussion de groupes (Njoumemi 2012, 2013).

Cette recherche et utilisation d'une méthodologie pour la collecte des données, ayant impliqué la gestion et l'examen des données secondaires des sources déjà existantes. Las fuentes de datos son: el plan del sistema de seguimiento y evaluación de la FBP constituido de una narrativa composta, de un cuadro de resultados y de las matrices de planificación del seguimiento y de la evaluación, que utilizan Indicadores de desempeño para medir los progresos, especialmente los resultados actualizados por la relación a los resultados escomptés; Des rapports et documents existants sur le programme FBP, en particular las informaciones cuantitativas y descriptivas sobre la iniciativa del proyecto PAISS, los documentos de las técnicas sobre las mejores prácticas de la FBP, los planes de trabajo del programa FBP, los informes de actividades mensuales y Trimestriels des agences d'achat des performances, des comptes rendus des visites de suivi et d'évaluation et des vérifications ciblées des résultats quantitatifs et qualitatifs, des rapports des activités de renforcement des capacités FBP, des rapports d'évaluation de base, des rapports Comités de seguimiento y evaluación, informes de revistas a los medios de comunicación y informes de investigación; Des informateurs clés issus d'une nouvelle analyse des 380 entretiens qualitatifs approfondis de un estudio de tipo transversal descriptive portant sur le financement basé sur la performance. Las intercesiones se han realizado en la cabeza a la cabeza de la percepción de la interpretación en diferentes perspectivas, un gran evento con el conocimiento de estreno principal de las operaciones de la iniciativa de la FBP y el contexto camerounais. Ce volet de la percepción de la ejecución de la observación indirecta, que repose en la recogida de las declaraciones de todos los actores de la FBP en el medio de guías de mantenimiento individual.

Los estudios de seguimiento y evaluación se basan en el marco de esta investigación y se basan en una aproximación cuantitativa o cualitativa, de un estudio de base, D'un suivi et d'une évaluation de vérification de routine ou d'une recherche opérationnelle auprès des ménages, des organismes de formation sanitaire, des organismes de règlementation, des agences d'achat de performances, ou des communautés (Njoumemi 2013).

Las consideraciones de orden ético sobre la confidencialidad y el carácter anónimo de las respuestas, el respeto y la protección de los derechos, el bien y la dignidad y la diversidad de los participantes, las poblaciones y las comunidades. Las autorizaciones y éticas obtenidas del Comité Nacional de Ética para el Estudio de Seguimiento y Evaluación de Condutas en el Marco del PBF. Les participants ont été autonomes et le délai et les informations quant à la finalité, aux objectifs, aux méthodes et à l'utilisation des résultats leurs ont été fournis pour décider de leur participation ou pas, et pour les puissent prendre une décision volontairement libre Et sans aucune pression (Njoumemi 2013). La présente recherche a appliqué toutes les considérations d'ordre éthique, en particulier la confidentialité de l'information et le caractère anonyme des réponses, tout au long du processus de sa planification, de son déroulement et de la rédaction et de la révision de l ' artículo.

L'analyse des données a consisté en un processus systématique que constait à organiser et classer les informations à la base des tableaux, à la resume et à la comparaison les résultats avec les d'autres informations Des déductions facilement répondre aux questions de recherche sur le potentiel du financement basé sur la performance dans le renforcement des capacités de suivi et d'évaluation en santé publique au Cameroun. Los datos cualitativos se utilizan para analizar los contenidos y los criterios de análisis. La adecuación del FBP en tant que contribuyente en el fortalecimiento del sistema de seguimiento y evaluación de las formaciones sanitarias fue evaluada por un plan de análisis, la evaluación de la calidad de la información y la triangulación de las respuestas. El plan de análisis y la síntesis de datos con respecto a identificador de los modelos de seguimiento y evaluación en las mejores prácticas de FBP y combinar las fuentes de información para alcanzar una síntesis más importante de todas las fuentes y de los examinadores Schémas, la convergencia o la complejidad en un sistema nacional de seguimiento y de evaluación del sector de la salud. La grille d'analyse systématique des données a permis d'organisateur, de classer, de mettre en corrélation, de comparer et de présenter les résultats de l'analyse des contenus des documents et des informations qualitatives selon les questions de recherche en intégrant les données des Multiples sources, et particulièrement celles qui fournissaient des informations sous forme narrative. La triangulación de datos se ha realizado para obtener resultados de precisión en la recuperación de los elementos de respuesta. Los datos cuantitativos se han incluido en el programa de ayuda EPI DATOS y se exportan al software STATA en las aletas de análisis. El análisis estadístico es esencialmente descriptivo para la presentación de datos (fréquences et pourcentages). La interpretación de los resultados de análisis de datos en el conjunto de síntesis de información de hechos, de formulaciones, de opiniones y documentos para transformar las deducciones en las conclusiones y las conclusiones. Los límites de análisis de datos y de los desafíos se solucionan a través de la comprobación de la fiabilidad y de la validación de los datos documentales de forma que los medios de corroborer unas informaciones cualitativas.

Au Cameroun, el ejercicio de seguimiento y evaluación de las acciones y intervenciones gubernamentales está basado en la hoja de ruta ministerial y la orientación del presupuesto-programa que es la emisión de la gestión axée sobre los resultados. Le FBP s'inscrit en el marco doble de la puesta en práctica eficaz de la estrategia de descentralización y del programa nacional de apoyo a la gestión axée sobre los resultados (PROMAGAR). La décentralisation du système de santé découle des décrets d'application de la loi d'orientation sur la décentralisation. El ministerio de la salud pública (MINSANTE) ha actualizado la estrategia sectorial sanitaria y ha puesto en el acento sobre la descentralización y la gestión sobre los resultados de la contratación, y en los objetivos básicos del desarrollo para el desarrollo; L'approche sectorielle harmonisée (SWAp) se convirtió en el eje mayor de la puesta en práctica de la estrategia. (Arrête N ° 2010/3702 / A / MINSANTE / CAB del 09.09.2010) Un decreto importante sobre la descentralización en el ámbito de la salud pública (Infraestructura, equipos y gestión de las formaciones sanitarias) , Cahier des charges, precursor de las condiciones y técnicas de intervención de las autoridades locales en materia de salud pública). La gestion axée sur les résultats couplée à la décentralisation du système de santé constitutive du maillon essentiel de l'organisation de l'accès aux soins garantissant la participation active de la population et la disponibilité des services et des soins de santé primaires en quantité et en qualité Au niveau des formations sanitaires. La gestión de los resultados en el sector de la salud está garantizada por la reglamentación de que la ejecución del programa FBP en las mejores prácticas: la separación de las funciones entre los actores, la autonomía de gestión de las formaciones sanitarias, la competencia para los contratos de (FOSA), el partenariado público-privado, el papel de la reglamentación, la negociación de los contratos de adquisición del funcionamiento y el coaching de los instrumentos de la gestión de las formaciones sanitarias, la voz de las finanzas Population et défense des intérêts des malades, paiement en espèces direct des formations sanitaires et libre choix des intrants par les formations sanitaires.

Le FBP es una obra en el marco del Proyecto de Apoyo a los Investissements en el Sector de la Salud en el Camerún (PAISS), que tiene un objetivo de mejorar la calidad y la calidad de los servicios de salud ofrece a las poblaciones con un acento (OMD 4 et 5) y la lucha contra la enfermedad. La structuration des deux composantes porte sur la prestation de services au niveau du district de santé, le bénéficie d'un financement de 80% du financement et l'appui institutionnel beneficiant d'environnement 20% du financement. La puesta en obra de los proyectos pilotes du PAISS en las 4 regiones de Camerún (Est, Littoral, Nord-Ouest, et Sud-Ouest) se basa en un cuadro de rendimiento consistente en una declaración contractual Acceda a la presentación de Financement Basé sur la Performance. En el conjunto, 26 distritos de salud están cubiertos en el cuadro de la FBP que comprende 12 distritos a razón de 4 distritos en cada una de las regiones (Littoral, Nord-Ouest y Sud-Ouest) La région de l'Est. El proyecto FBP de la región de la Est est una ampliación de la fase piloto de la FBP en el marco del proyecto titulado «Redynamisation des Soins de Santé à l'Est Cameroun» (REDSSEC). Sur le terrain, le FBP para el objetivo de fortalecer la calidad del trabajo mínimo de actividades (PMA) de los cuidados de salud primarios en el nivel del centro de salud y de paquetes complementarios de actividades (PCA) Nivel del hospital del distrito. La evaluación de la actuación en los resultados que incluye los indicadores pertinentes de los servicios de promoción, los preventivos y los curativos incluidos en el respeto de las normas y normas que comprenden: la vacunación materna y infantil; Les soins anténataux, obstétricaux et postnataux; Les services de planification familiale, notamment toutes les méthodes modernes de contraception (inyectables, pilules, DIU et les préservatifs sans oublier la ligature des trompes et la vasectomie); La prevención, el diagnóstico y el tratamiento del VIH / SIDA; Le diagnostic et le traitement des maladies infectieuses majeures, en particular le paludisme, la tuberculose, etc .; Los cuidados curativos de base disponibles en los servicios de primer recurso, en particular el reconocimiento de la integridad de las enfermedades del niño (PCIME); Le soutien nutritionnel, en particular la reducción de las carencias nutricionales (vitamine A, fer, iode), la recuperación nutricional y la promoción de la lactancia materna; El premio a los indigentes y las minorías; La participación en las actividades nacionales de salud en relación con las campañas nacionales de vacunación y otros tipos de campamentos; Y el desarrollo de las funciones de salud pública en las visitas al domicilio, la vigilancia de las enfermedades, el reconocimiento y la respuesta a las epidemias.

FBP y el sistema de seguimiento de la evaluación del sistema de salud El sistema de seguimiento y evaluación de la FBP en el país se orienta fundamentalmente a: establecer, evaluar y evaluar los indicadores de desempeño del proceso de gestión, los indicadores de resultados y los indicadores 'Impacto del FBP; Démontrer la pertinencia, la eficiencia, la eficiencia, la equidad, la redevabilidad y la transparencia de las intervenciones de la FBP; Suivre et évaluer le flux et l'utilisation des ressources financières, humaines, matérielles et logistiques dans la mise en œuvre du FBP; Détecter les goulots d'étranglements à toutes les étapes et à tous les niveaux de mise en œuvre de la FBP; Montrer aux différents acteurs, en particulier les bénéficiaires, de façon objective et transparente les efforts consentis pour la satisfaction des bénéficiaires en termes de prix en charge des soins préventifs et curatifs du PMA et du PCA.

El plan de seguimiento y evaluación del FBP es un documento nacional consensuel que describe el funcionamiento del sistema de seguimiento y evaluación y los mecanismos de fortalecimiento. Ce plan de suivi et d'évaluation inclut: un cuadro de seguimiento y evaluación con los indicadores y las claves definiciones definitivas, las fichas de referencias sobre los indicadores, el marco de coordinación del ejercicio de seguimiento y evaluación, los mecanismos La evaluación y la evaluación de datos, el fortalecimiento de las capacidades, las evaluaciones, las encuestas y los sistemas de vigilancia, el presupuesto y el plan de acción de seguimiento y evaluación y los mecanismos de garantía de calidad de las datos. En pratique, el sistema de seguimiento y evaluación de la FBP s'appuie essentiellement sur quatre niveaux. Los actores de cada nivel juegan un papel crucial en la operacionalización de las actividades de seguimiento y evaluación.

El primer nivel operativo del sistema de seguimiento y evaluación de la FBP, los puntos de prestaciones de servicios y los cuidados de salud, la elaboración de los planes de negocio trimestriels, el reemplazo de los apoyos de recogida de información (registros, dossiers des malades, fichas, Etc), le recueil et la vérification des données quantitatives et qualitatives. Los actores de este nivel son los centros de salud que emiten los PMA, los hospitales de distrito, los supervisores de los servicios, los miembros de las asociaciones locales para la verificación comunitaria y la satisfacción de los beneficiarios. La recolección de información sobre los indicadores se impone en la forma de las facturas mensuales trianguladas con las relaciones mensuales de verificación de los agentes de la AAP y las asociaciones locales también con los informes mensuales del sistema nacional de información sanitaria (SNIS) . Les factures mensuelles sont ensuite transmises pour vérification et validation à l'AAP.

El segundo nivel operativo del sistema de seguimiento y evaluación de la FBP se refiere al distrito de salud (DS) para la validación de los planes de negocio semestriels des prestataires, el encadenamiento de los prestatarios en materia de normas a la ayuda de la caldera de calidad, la Supervision régulière, l'appui à la collecte des données, leur classement et leur transmission. El actor principal en el servicio de salud en el distrito en un servicio de salud pública y el sistema de información sanitaria hecho el registro, la triangulación, el clasificado y la transmisión de datos sobre los indicadores de rendimiento. En el marco del seguimiento y de la evaluación, el servicio de salud del distrito es una estructura de síntesis en el que las copias de los informes del sistema nacional de información sanitaria mensual de cada formación sanitaria FBP y no FBP sont déposées, classées, traitées Y utiliza a las aletas de la gerencia del districto. Une synthèse trimestrielle de ces données est ensuite acheminée au niveau régional.

El tercer nivel del sistema de seguimiento y evaluación de la FBP sobre la agencia de adquisición de rendimiento en colaboración con la delegación regional de la salud (DRSP), que está encargado de la validación, el registro, La aprobación para la solicitud de pago y la seguridad de la base de datos regionales. L'AAP que está dotado de un equipo de controladores de nivel de los distritos y de un gestor de la base de datos del sistema de información sanitaria es la estructura regional de negociación de los contratos, de la compra de servicios y de los servicios Salud, de validación y seguimiento-evaluación de la puesta en práctica de la FBP. L'AAP que aseguran la secretaría del comité regional de pilotaje los planes de negocio y las formaciones de las formaciones sanitarias, los resultados de las evaluaciones cualitativas están validos, los registrados, los seguros, los datos en la base de datos y los sintetizados para el conjunto La région L'AAP efectúa la información para las formaciones sanitarias y los servicios de salud del distrito. L'AAP está encargado de la transmisión a la unidad central nacional de gestión de la FBP, el PAISS. Dans le même temps, la délégation régionale de la santé dont le système de suivi et évaluation et d’information sanitaire est renforcé avec l’approche de FBP élabore le rapport de synthèse régional des données sur l’ensemble des indicateurs (FBP et non FBP) de santé de la population. Parallèlement, une équipe d’experts travaille au niveau régional à la cartographie géo-référentielle des données sanitaires sur la carte sanitaire de la région. L’exhasutivité de la cartographie géo-référentielle du FBP contribuera à renforcer le système national de suivi et évaluation de l’information sanitaire.

Le quatrième niveau du système de suivi et évaluation du FBP concerne l’organe central national de gestion du projet PAISS qui s’occupe du traitement des factures mensuelles, de l’analyse de l’information et de la sécurisation de la base de données nationale. Le PAISS s’occupe de la gestion et du développement du système national de suivi et évaluation, en collaboration avec les structures décentralisées (du district et de la région) de coordination et les autres acteurs clés du système national d’information sanitaire. Le PAISS en collaboration avec le comité national de pilotage du FBP, travaille avec l’ensemble des directions et services techniques du ministère de la Santé (MINSANTE) concernés par le système national de suivi et évaluation et d’information sanitaire en vue d’assurer l’utilisation des informations factuelles et stratégiques pour une prise de décision visant à améliorer la performance du système national de santé.

Contrairement à la plupart des programmes et stratégies de santé publique dans lesquels les activités de suivi et évaluation obéissent le plus souvent à une évaluation avant et après et, dans le meilleur des cas à un schéma classique avec un diagnostic de base, un suivi et/ou contrôle des activités, une évaluation à mi-parcours et une évaluation finale, la stratégie du FBP est mise en œuvre par le biais d’une relation contractuelle entre les différents acteurs du système de santé, et cherche à tester régulièrement ses théories et pratiques par plusieurs approches de suivi et évaluation de la performance: (1) les diagnostics de base avant la mise en œuvre du FBP comprennent les enquêtes auprès des ménages, les enquêtes sur la qualité des formations sanitaires, les enquêtes auprès des acteurs clés des différentes organisations impliquées dans la mise en œuvre, les évaluations par les pairs pour les hôpitaux; (2) le suivi et l’évaluation de contrôle au cours de la mise en œuvre afin d’éviter d’éventuelles fraudes dans les données déclarées par les prestataires, qui comportent quatre types: le suivi et l’évaluation de contrôle quantitatif des prestations des formations sanitaires réalisé une fois par mois, l’évaluation de la qualité technique des prestations effectuée une fois par trimestre, le suivi et l’évaluation de contrôle communautaire réalisé une fois par trimestre par des associations locales par le biais d’enquêtes communautaires ayant pour objectifs de valider les prestations déclarées par les formations sanitaires et de mesurer le degré de satisfaction de la population (qualité perçue), et l’évaluation indépendante externe de la contre-vérification qui est réalisée une fois par semestre; (3) les évaluations à mi-parcours de la mise en œuvre du FBP dans le système de santé; et (4) les évaluations finales rigoureuses de l’impact qui conduisent aux meilleures pratiques. Le tableau 1 ci-après présente les différents types et approches de suivi et d’évaluation dans le cadre du FBP au Cameroun.

L’évaluation de la performance du FBP est faite du point de vue de l’efficacité, de l’efficience, de la pertinence, de l’équité, de la redevabilité et de la transparence. Les informations du Tableau 1 montre que l’analyse de l’efficacité est centrale à l’évaluation de la performance dans le cadre du FBP. L’efficacité évalue la mesure dans laquelle les formations sanitaires du système FBP sont en mesure d’atteindre leurs objectifs. Les dimensions de l’efficacité sont à la fois stables et dynamiques par rapport à l’importance des indicateurs quantitatifs et qualitatifs utilisés pour évaluer la performance. En revanche, lorsque les résultats du FBP sont mesurés par rapport aux ressources utilisées, le critère est l’efficience, laquelle se définit comme le ratio qui reflète la comparaison entre les résultats obtenus et les coûts encourus pour atteindre les objectifs. Une des caractéristiques de l’évaluation de la performance du FBP est le maintien de la pertinence, laquelle se définit comme la capacité des centres de santé et des hôpitaux à répondre aux besoins des intervenants prioritaires et à obtenir leur soutien actuel et futur. La performance du FBP est également mesurée par rapport à l’équité en termes d’accessibilité financière et géographique des pauvres aux soins de santé. La redevabilité dans le FBP est assurée par le fait que les informations émanant des entités de suivi et d’évaluation décentralisées sont périodiquement et régulièrement transmises aux décideurs et autres acteurs pour une prise de décision axée sur des faits probants aux niveaux du district, de la région et national.

Le meilleur fonctionnement du FBP repose sur un système d’information sanitaire performant. Le FBP contribue au renforcement du système national d’information sanitaire de routine dans la mesure où toutes les informations en rapport avec les prestations des formations sanitaires sont liées au système national d’information sanitaire de routine. L’indicateur sur la fonctionnalité du système national d’information sanitaire de routine, en rapport avec l’exhaustivité, la promptitude des données et le taux de remplissage, fait partie des indicateurs de qualité à évaluer aux niveaux des formations sanitaires, des services de santé de district et de la délégation régionale de santé. A cet égard, une articulation des données du système national d’information sanitaire et des données du FBP est faisable à travers une harmonisation des normes des rapports à tous les niveaux de la pyramide sanitaire du ministère de la Santé publique. La génération de rapports dans le FBP est basée sur le principe d’une consolidation in fine des informations techniques et financières d’une double nature. La génération de rapports est relative à l’exécution du contrat de performance conformément aux procédures d’une part et au fonctionnement et à la bonne coordination des activités de chacun des acteurs d’autre part. Les rapports associés sont présentés mensuellement, trimestriellement et annuellement. Le tableau 2 
présente les sources et fréquences de collecte des données et de génération de rapports du FBP.

Les différents rapports comprennent: les rapports des formations sanitaires, les rapports des associations locales, les rapports des services de santé de district; les rapports de la délégation régionale, les rapports de l’AAP, les rapports de supervision, les rapports de revue du FBP, les rapports du PAISS, les rapports du comité de pilotage, les rapports de recherches sur le FBP, les rapports annuels du FBP. Fort de ces différentes sources et fréquences de collecte des données, le FBP possède un solide mandat de suivi et d’évaluation et dispose d’un fort potentiel pour utiliser la capacité de suivi et d’évaluation existante pour promouvoir l’utilisation des systèmes nationaux d’information sanitaire et de suivi et évaluation. Non seulement, le FBP utilise le suivi et l’évaluation pour répondre aux besoins en termes de résultats et de performance voulue mais il renforce également les capacités de suivi et d’évaluation à tous les niveaux de la pyramide sanitaire où cela s’avère nécessaire.

Perceptions de la performance du FBP par les acteurs sur le terrain

Dans l’ensemble, la perception des acteurs du FBP est plutôt positive. La figure 1 montre que parmi les acteurs, environ 78% jugent que le FBP est plus performant que le financement classique par inputs. Plus important, environ 90% des responsables des hôpitaux perçoivent que le FBP est plus performant contre environ 86% des infirmiers-chefs de centres de santé. Environ 94% des autres acteurs (essentiellement les organismes de règlementation, organismes de supervision et les organismes de coordination des districts et de la région sanitaire) perçoivent que le FBP est plus performant contre 6% des membres des populations bénéficiaires. En outre, 3% des membres des populations bénéficiaires perçoivent que le FBP n’est pas performant.

Pour les acteurs ou intervenants, le FBP non seulement renforce le système de santé mais bien qui plus est, il renforce le suivi et l’évaluation du système de santé. La figure 2 montre que 76% des acteurs du terrain déclarent que le FBP renforce le système de santé et environ 78% déclarent que le FBP renforce le suivi et l’évaluation du système de santé.

L’évaluation de la performance du FBP en termes d’efficacité, d’efficience, et d’équité montre que dans l’ensemble, le score d’appréciation est largement positif mais avec des variations. La figure 3 indique que l’efficacité est jugée mauvaise par environ 24% des acteurs, l’efficience est jugée mauvaise par 40% des acteurs et l’équité est jugée mauvaise par seulement 8% des acteurs. Par contre, l’efficacité est jugée moyenne par 30% des acteurs, bonne par 26% des acteurs et excellente par 23% des acteurs. L’efficience est jugée moyenne par 26% des acteurs, bonne par 24% des acteurs et excellente par seulement 10% des acteurs. L’équité est jugée moyenne par 32% des acteurs, bonne par 28% des acteurs et excellente par 32% des acteurs.

La performance du FBP est également perçue par rapport à la bonne qualité technique des soins et services de santé offerts aux populations bénéficiaires. La figure 4 présente la perception de la qualité des soins par les acteurs. Environ 78% des acteurs jugent que la qualité des soins est bonne et environ 80% des acteurs perçoivent que le niveau technique en termes de structures des formations sanitaires est bon dans le cadre du FBP. Environ 72% des acteurs jugent que le niveau technique en termes de processus de soins est bon dans le cadre du FBP. Environ 74% des acteurs apprécient la disponibilité des services et des soins et 71% jugent l’accessibilité aux services correcte. Plus important, environ 78% des acteurs perçoivent que dans le cadre du FBP les services et soins de santé sont axés sur le malade. Le temps d’attente est bon pour environ 73% des acteurs du FBP.

Discusiones

Le contexte camerounais est marqué par la décentralisation, l’approche de gestion axée sur les résultats et les mécanismes de feuille de route ministérielle et du budget-programme des interventions des pouvoirs publics. Dans ce contexte acquis à la gestion axée sur les résultats, l’exercice de suivi et évaluation est devenu une préoccupation centrale de l’action des pouvoirs publics et autres partenaires-acteurs techniques et financiers en vue d’assurer et d’améliorer la performance des programmes de développement. La performance des programmes de développement est sans cesse mesurée par rapport aux dimensions de l’efficacité, de l’efficience, de l’équité, de la redevabilité et de la transparence (Mclaughlin & Jordan 1999; OMS 2010). Toutefois, la littérature internationale nous apprend que le FBP utilise la contractualisation (a) comme moyen de faire comprendre les nouvelles règles du jeu (North 1990; Meessen et al. 2007); (b) comme méthode permettant de souligner que les choses ne suivent pas leur cours normal, mais qu’il s’agit certainement de quelque chose de différent (Meessen et al. 2001); (c) comme stratégie visant à souligner que ce contrat n’est pas un droit, mais qu’il est subordonné à la bonne performance continue (Soeters & Griffiths 2003; Soeters et al. 2006). L’évaluation de la performance est un aspect crucial de tous les processus de suivi et d’évaluation dans le cadre du FBP. Cependant, l’évaluation de la performance est une question très complexe dans le domaine de la théorie organisationnelle (Steers 1975; Zammuto 1982; Handa & Adas 1996). Le concept de performance est diversement défini comme étant la mesure dans laquelle une organisation en tant que système social atteint ses objectifs (Georgopoulos & Tannenbaum 1957), mais également comme la capacité d’une organisation à tirer parti de son contexte pour accéder à des ressources rares (Yachtman & Seashore 1967). Lors de l’évaluation de la performance d’une organisation, il convient de tenir compte des perceptions des divers intervenants ou groupes concernés, y compris ceux qui y travaillent (Hassard & Parker 1993).

Le FBP est une stratégie visant à améliorer les systèmes de soins de santé et obtenir plus d’impact en termes de santé publique grâce à la fourniture d’incitations de natures diverses aux fournisseurs de soins de santé. Depuis quelques années, les efforts de recherche sur le FBP ont accordé une attention accrue à l’apport des incitations financières en termes de paiement de subsides ou primes de performance et d’autonomie de gestion des FOSA couplée à une supervision appropriée pour l’amélioration quantitative et qualitative de l’offre de soins et services de santé aux populations bénéficiaires (Basinga et al. 2010; Gorter et al. 2013; Jahn et al. 2013; Loevinsohn et Harding 2005; Meessen et al. 2007; Meessen et al. 2011; Soeters et Griffiths 2003; Soeters et al. 2011). Cependant, au-delà des incitations et de l’autonomie de gestion, l’impact du FBP dépend également du contexte dans lequel il est mis en œuvre et surtout de son plan-cadre opérationnel de suivi et d’évaluation qui contribue d’une manière cruciale à l’amélioration de la couverture, de la quantité et de la qualité des services et soins de santé. Le FBP apporte des changements à l’ensemble du système organisationnel de l’offre de services et soins de santé ce qui rend assez difficile l’isolement de l’effet d’un facteur de changement comme les incitations financières par les subsides et/ou primes de performance. Dans la mise en œuvre du FBP, le renforcement du suivi et de l’évaluation en lui-même est un facteur crucial d’amélioration de la couverture, de la quantité et de la qualité des services et soins de santé. La recherche sur le FBP doit aller au-delà de l’analyse des incitations et d’évaluation de l’impact (Meessen 2013, Torsvik 2013), pour intégrer l’apport des différents facteurs de changements au cadre conceptuel du FBP pour le renforcement du système national de santé. En effet, l’évaluation de la performance d’une organisation se mesure à quatre niveaux (Lusthaus et al. 2003; Kusek & Rist 2004): (i) l’employé individuel (performance individuelle); (ii) l’équipe ou le petit groupe (performance de l’équipe); (iii) le programme (performance du programme); et (iv) l’organisation (performance organisationnelle). Dans le cadre du FBP, le concept de performance organisationnelle s’intéresse aux résultats quantitatifs et qualitatifs des formations sanitaires (résultats combinés de la performance de chaque individu du personnel, de l’équipe du personnel, du programme FBP et de la structure organisationnelle de chaque formation sanitaire).

Le plan de suivi et d’évaluation est l’une des plus importantes composantes opérationnelles du FBP dont les objectifs s’alignent directement sur ceux du système national de suivi et d’évaluation et d’information sanitaire. Le plan de suivi et d’évaluation du FBP est un document national consensuel qui décrit le fonctionnement du système de suivi et d’évaluation et les mécanismes de renforcement. Le système de suivi et d’évaluation du FBP s’appuie essentiellement sur quatre niveaux correspondant à ceux de la pyramide sanitaire nationale (communautés et formations sanitaires, district de santé, délégation régionale de santé, unité centrale/MINSANTE). Les acteurs de chaque niveau jouent un rôle crucial dans l’opérationnalisation des activités de suivi et évaluation. Toutefois, la dynamique du suivi et de l’évaluation du FBP est contraire à celle de la plupart des programmes et stratégies de santé publique dans lesquels les activités de suivi et d’évaluation obéissent le plus souvent à une évaluation avant et après et, dans le meilleur des cas à un schéma classique avec un diagnostic de base, un suivi et/ou contrôle des activités, une évaluation à mi-parcours et une évaluation finale. La stratégie du FBP est mise en œuvre par le biais d’une relation contractuelle entre les différents acteurs du système de santé et cherche à tester régulièrement ses théories et pratiques au moyen de plusieurs types et approches de suivi et évaluation de la performance. Les différents types et approches de suivi et évaluation de la performance du FBP respectent les critères d’efficacité, d’efficience, de pertinence, d’équité, de redevabilité et de transparence comme l’indiquent les données du Tableau 1. De plus, le meilleur fonctionnement du FBP repose sur un système d’information sanitaire performant. La performance est également évaluée en fonction de la fonctionnalité du système national d’information sanitaire de routine, en rapport avec l’exhaustivité, la promptitude des données et le taux de remplissage qui font partie des indicateurs de qualité à évaluer aux niveaux des formations sanitaires, des services de santé de district et de la délégation régionale de santé. De fait, une articulation des données du système national d’information sanitaire et des données du FBP est faisable par le biais d’une harmonisation des normes des rapports à tous les niveaux de la pyramide sanitaire du ministère de la Santé publique comme l’indiquent les données Tableau 2. Tout en se focalisant sur la performance, les activités de suivi et évaluation sont plurielles dans la stratégie du FBP. Cette multitude d’activités de suivi et d’évaluation visant à mesurer la performance constitue un élément stratégique potentiel de stimulation du suivi et de l’évaluation du système de santé. Le renforcement du système de suivi et d’évaluation par le FBP peut aussi être stimulé par la bonne perception de la performance de la stratégie FBP par les acteurs sur le terrain.

Dans l’ensemble la perception de la performance par les acteurs du FBP est plutôt positive. Cependant, on observe une variabilité de la perception en fonction des intérêts des acteurs. Les acteurs techniques comme les responsables des FOSA et les organismes de règlementation ont une perception plus positive que les populations bénéficiaires, ce qui peut s’expliquer par leur position et leurs connaissances de la chaine des résultats du FBP. Toutefois, si tous les acteurs sont unanimes sur le fait que le FBP renforce à la fois la bonne qualité technique des soins, le système de suivi et d’évaluation et le système de santé en général, la perception reste relativement mitigée quant à l’appréciation de la performance basée sur les critères d’efficacité, d’efficience, et d’équité. La perception de la performance par les acteurs du FBP constitue un phénomène dynamique qui fait que la mise en œuvre est sans cesse confrontée aux défis d’accroître et de maintenir durablement la couverture, la quantité et la qualité des services et soins de santé offerts aux populations grâce à un bon exercice de suivi et évaluation.

Conclusión

L’approche FBP du système de santé est caractérisée par des contrats de performance pour tous les acteurs impliqués (prestataires publics et privés, instances de règlementation du ministère de la Santé, agences d’achat de performance, financeurs et bailleurs de fonds, organisations communautaires, et populations bénéficiaires). Ces acteurs du FBP s’intéressent au suivi et à l’évaluation de la performance du système de santé. Plusieurs exercices de suivi et évaluation sont conduits dans le cadre de la mise en œuvre du FBP. Couplées à la bonne perception de la performance par les acteurs, les activités de suivi et évaluation telles que réalisées dans le cadre du FBP sont de nature à renforcer le système national d’évaluation du système de santé au Cameroun. En effet, le FBP dispose d’énormes potentialités en tant qu’instrument favorable au renforcement du suivi et de l’évaluation du système de santé et du système national d’information sanitaire dans la mesure où toutes les informations relatives aux prestations des formations sanitaires sont liées au système national d’information sanitaire de routine.

Remerciements

Les auteurs remercient tous les acteurs de la communauté du FBP au Cameroun, et particulièrement le personnel des FOSA, des SSD, des DRSP, des AAP, du PAISS et les membres du Comité de Pilotage du FBP et les PTF sans qui les données secondaires sur lesquelles cette recherche est fondée ne seraient pas disponibles.

Conflits d’intérêt

Les auteurs déclarent qu’aucun conflit d’intérêt n’affecte la conduite de cette recherche. Les auteurs n’entretiennent aucune relation financière ni personnelle de nature à les influencer de façon inappropriée dans la rédaction de cet article.

Contributions des auteurs

Z. N. (FMSB, Université de Yaoundé I et CaDEA) a conçu l’étude, analysé les données, rédigé la première mouture de l’article et la mise en forme pour la publication de l’article. A. F. (FMSB, Université de Yaoundé I et HEREG) a participé à la conception de l’étude et a revu et édité l’ensemble de l’article pour la publication.

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